医学模拟器 第856节
陈庭业也看向了周成，同时双目在快速转动，思考着办法和对策。
现在这个病例，估计已经演化成了特殊的病例，没有任何之前的治疗经验可以借鉴，现在的诊断也未明确。
可能是血栓，也可能是还有其他的血管内膜撕脱性的夹层。
众人虽然都一言没发，但都看向周成，让周成感觉到了一定的压力，但这压力并没有影响到周成的思绪，周成稍稍沉思了片刻，就说：“现在不知道是不是夹层和血栓并列存在的情况下，如果还想保住这一条超过离体时限的腿的话。”
“就只能采取一种笨办法了，我们直接开放做血管全程解剖吧！陈教授。”
陈庭业闻言一愣，马上回复：“小周，做血管暴露没问题，但就只怕时间不够啊，做完之后，仍然无济于事。”
暴露血管，其实是费时费力的事情，更何况是全程？
这种血管解剖暴露，可不止是挖黄鳝和泥鳅那样，顺着洞挖就可以了。
耗费了大量的时间，最后肢体肯定已经坏死了，即便是再通，也没办法恢复生命力。
“如果做完了全程解剖暴露，最终仍然坏死，那就是运气问题了，我们现在只能这么做！”
“陈教授，你把弋风叫过来吧，让他随时做动静脉的流通通道。我们必须要一点点来做。”这个时候，就不要再耍机灵了，老老实实地按照最朴素的办法来寻找病因。
这不是简单的理论或者是什么意外、特例能够寻找病因了。
“好！”陈庭业的怀疑，只是给一个建议，并不是要反驳周成的治疗方案。
他马上安排巡回给杨弋风打了电话。
然后再回头看向手术台的时候，就发现，这周成的手术刀，仿佛是开了挂一样，一刀直接从小腿中段到了足背侧，那圆滑的切口曲线，一点不拖泥带水。
而且切入的深度，竟然是恰到好处——
并没有太多的血液大量渗出甚至是涌动的情况。
难道是因为血运本来就被阻滞，所以才没有血液？
周成的操作太快，陈庭业还在思考的时候，周成已经开始钝性剥离了，就在他还没反应过来的时候，周成就已经是通过钝性剥离，撑开了肌肉层，把胫前动脉的一部分给掏了出来。
如同掏鸟一般熟练……
陈庭业咕噜咕噜地吞咽了两口唾沫，默默道，我收回刚刚的话，这种手术和自己想得一样，但周成口中的笨办法或许不是自己所想的那种笨办法……
第四百七十章 不当人的工夫
周成现在做的操作，其实很简单，就是切开术。
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最最基本的操作之一。
基本上你喊一个实习生，他也能拿着刀，大抵地做一下切开术。
实习的过程中，实习生能够做一下皮肤切开术，虽然仿佛过年，但代表这门技术的入门层次很浅，并不是什么高深莫测的东西。只需要掌握一些要点。
比如说无菌原则，比如说：
较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定，小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口。
然后再精通点，切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开）以隔离和保护伤口免受污染……
但，这一切理论上，在教科书里面呈现出来的内容，都没办法形容周成目前的操作流程和流畅度。
俗话讲，外行看热闹，内行看门道。
知道周成在捣鼓教学理论的宁洗华此刻语气恭谨地问：“周医生，如果按照你在带学生时，教给他们的那种所谓的技能等级制度，这个切开术，不同等级之间，该如何划分？”
宁洗华这么一问，马上就被自己的老师陈庭业刮了一眼。
“少说话，多看！”
“周医生你不理他，继续手术。”陈庭业的语气严肃。
现在是什么时候啊，你都是副教授了，还需要我来教你这些基本的规矩么？
丢脸别丢在外人面前，我们师徒在做手术的时候，可以随意，但是在外面，最基本的规矩还是要讲的。
周成并没有分心，他听到了宁洗华的问题，却没有回复，而是继续快速地沿着动脉的走形，一一剖析，如同是解牛一般地把人的小腿解开出动脉走形的缝隙。
在缝隙里，动脉快速地暴露而出。
并没有之前陈庭业所讲的，浪费时间或者是时间不够的情况。
短短不过几分钟时间，周成便把腘动脉以下的几条动脉走形，全都暴露于外人面前，分离得格外清晰。
这样的血管探查术，简直可以称作神迹。
谁能够在短短几分钟，把所有的动脉全程基本暴露出来？
“呼！”周成微微舒了一口气。
“陈老师，我们一起探查一下血管的流通程度吧，如果实在不行的话，我们就暂时做一段短的连接通路，先把血运恢复了再说。”周成这么建议并邀请。
“好，周医生，你来做主，我配合。”
“宁洗华，帮忙拉钩，传递器械。”陈庭业再次指使自己的学生，刮去眼神。
现在是给你疗难，你不要再给我搞事情，有任何问题，等到手术结束后再问。
其实啊，把动脉暴露到现在这种程度的话，手术就相对比较简单了，直视下，肉眼就可以看到，到底是哪里不通畅，哪一条动脉不行，不行的话，接下来该如何处理，血液贯通之后，即便是有小血管仍然有堵塞，那也可以在手术后，用药物的方式，把不通的地方处理掉。
手术做到这，基本上就颇为明朗了。
而这一切的明朗，只是因为周成展示了一手接近出神入化的切开术。
切开术难吗？
不难！
但？切开术能有奇效吗？
若是以前，宁洗华永远不会这么反问自己，但现在，他第一次对自己的认知，产生了一定的怀疑。
不一会儿，杨弋风就从手术室外踩开了感应门进来了，同时已经洗好了手。
穿上衣服戴上手套靠近手术台的时候，眼珠子猛地往外一凸：“陈教授，您这血管探查术，做得好啊？”
杨弋风本就擅长血管外科的手术，他知道怎么看这台血管探查术的水平。
“这可不是我做的，是小周做的，小杨你来得正好，这个病人是截肢术后再断肢回植的，现在血运不通，应该是有动脉内膜的撕脱，所以周医生就讲让你来处理一下。看能不能做一个置换或者短通。”
“您可以打金教授的电话啊？”杨弋风听了，笑着随便回了一句，但也是马上接过了相应的工具，然后开始操作了起来。
只是，这一次的操作，比起之前他做过的大部分下肢血管的手术，都太容易。
因为一般时候做这样的手术，都不会把动脉和血管暴露成现在这个逼样。
这样相当于就是拿手玩泥巴，要怎么拿捏就怎么拿捏。
传统手术时，之所以选择大切口，就是为了操作方便。
……
然后，最后的结果就是，陈庭业和宁洗华觉得特别难的一台手术，被周成和杨弋风在半个小时内，就把重要的操作给弄完了，剩下的就是长时间高强度的缝合了。
血管探查术做得好而且大，但口子也大，相对应的缝合时间就会变长。
但只要能够保住腿，那宁洗华觉得折腾也是可以的。
陈庭业先下台休息去了，他估计是昨天晚上就跟着宁洗华一起折腾了，毕竟是老教授，身体机能稍微差了点，所以就只留下三个小年轻继续在台上坚挺。
宁洗华让周成和杨弋风下台休息。
不过周成知道宁洗华昨天累了一个晚上：“宁教授，要不您去休息吧，我和小杨负责收尾就好了，这个病人现在的情况不是危机生命的，我们大不了慢慢做。”
宁洗华则是借机开了个玩笑：“小周你肯定慢不了吧？手术室第一快男的称号，绝对非你莫属了，我们一起吧。”
“一起快？”周成也反声这么回了一声。
巡回护士以及器械护士等人见怪不怪，几乎对这样的开车免疫了。
杨弋风就等陈庭业离开手术室了一会儿，才问：“周成，你真的是几分钟时间，就把这么长的血管走形都暴露出来了？”
“准确来讲，是七分钟。”宁洗华回归正经，用具体的数据给杨弋风解释。
杨弋风深吸了一口气。
接下来的曹邹他丝毫不担心，这样的手术，周成不是第一次做，他都跟着参与过几次，他自己也主刀过一次，所以知道，后续患者的预后不会特别差，只是肯定没有他们第一时间接手的那么好。
但比起直接截肢来说，能把腿保住，就已经是患者的福气了。
周成趁着这个间隙，才对宁洗华笑着讲：“宁教授，您之前问我的问题，就是我玩笑之余的一个设定和想法，你莫当真就是了。”
“就是我和学生玩笑之余的一些想法，也算是对他们的一种严格要求吧。”
“切开术的等级可以这么分。”
“切开术的入门，就是切开长度为十厘米弧形切口，并精准掌控切开深度0.5厘米！】
【要求：不能重复下刀，切口不能出现折线，切口侧移不能偏离标线3毫米，切开深度不能超过1厘米。操作时长不超过20秒。】”
“这个等级，就只有侧方偏移的要求，对于切开深度和切开的长度，并不作特别苛刻的要求。”
“切开术的下一个等级：按照标线，切开长度为十厘米弧形切口，切开深度皮下筋膜！”
【要求：不能重复下刀，切口不能出现折线，切口侧移不能偏离激光标线0.5毫米，切开深度不能与皮下筋膜距离不超过0.5毫米。切口长度误差不超过0.2厘米，操作时长不超过5秒。】”
“为什么切开深度不能超过0.5毫米啊？”宁洗华闻言，倒吸了一口冷气的问。
周成这样的要求，何止苛刻？
这还只是第二个等级么？
“因为皮下筋膜层内有血管分布，若是切得太深，则可能有比较多的出血，是这个原因，我才设立的这个标准。”周成笑着解释，每一个数据，都是他仔细地深思熟虑过的。
“那下一个等级你还能怎么设定呢？”宁洗华一边缝合，一边问。
杨弋风则是也好奇地望了过来，他知道周成在捣鼓一些东西，但不知道周成到底捣鼓怎么样了，具体的细节，他也没过问。
“切开术的3级，我暂且这么描述啊。切开术3级就没有切开深度的要求了，就是比如在十分钟以内，达到创伤外科的骨折端、关节腔内。”
“要求是不能出现肌肉的损伤、不能够出现血管和神经的损伤，且出血量过程中不能超过五百毫升。不然规矩太死了，怕人过于焦躁。”
现在这个病例，估计已经演化成了特殊的病例，没有任何之前的治疗经验可以借鉴，现在的诊断也未明确。
可能是血栓，也可能是还有其他的血管内膜撕脱性的夹层。
众人虽然都一言没发，但都看向周成，让周成感觉到了一定的压力，但这压力并没有影响到周成的思绪，周成稍稍沉思了片刻，就说：“现在不知道是不是夹层和血栓并列存在的情况下，如果还想保住这一条超过离体时限的腿的话。”
“就只能采取一种笨办法了，我们直接开放做血管全程解剖吧！陈教授。”
陈庭业闻言一愣，马上回复：“小周，做血管暴露没问题，但就只怕时间不够啊，做完之后，仍然无济于事。”
暴露血管，其实是费时费力的事情，更何况是全程？
这种血管解剖暴露，可不止是挖黄鳝和泥鳅那样，顺着洞挖就可以了。
耗费了大量的时间，最后肢体肯定已经坏死了，即便是再通，也没办法恢复生命力。
“如果做完了全程解剖暴露，最终仍然坏死，那就是运气问题了，我们现在只能这么做！”
“陈教授，你把弋风叫过来吧，让他随时做动静脉的流通通道。我们必须要一点点来做。”这个时候，就不要再耍机灵了，老老实实地按照最朴素的办法来寻找病因。
这不是简单的理论或者是什么意外、特例能够寻找病因了。
“好！”陈庭业的怀疑，只是给一个建议，并不是要反驳周成的治疗方案。
他马上安排巡回给杨弋风打了电话。
然后再回头看向手术台的时候，就发现，这周成的手术刀，仿佛是开了挂一样，一刀直接从小腿中段到了足背侧，那圆滑的切口曲线，一点不拖泥带水。
而且切入的深度，竟然是恰到好处——
并没有太多的血液大量渗出甚至是涌动的情况。
难道是因为血运本来就被阻滞，所以才没有血液？
周成的操作太快，陈庭业还在思考的时候，周成已经开始钝性剥离了，就在他还没反应过来的时候，周成就已经是通过钝性剥离，撑开了肌肉层，把胫前动脉的一部分给掏了出来。
如同掏鸟一般熟练……
陈庭业咕噜咕噜地吞咽了两口唾沫，默默道，我收回刚刚的话，这种手术和自己想得一样，但周成口中的笨办法或许不是自己所想的那种笨办法……
第四百七十章 不当人的工夫
周成现在做的操作，其实很简单，就是切开术。
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最最基本的操作之一。
基本上你喊一个实习生，他也能拿着刀，大抵地做一下切开术。
实习的过程中，实习生能够做一下皮肤切开术，虽然仿佛过年，但代表这门技术的入门层次很浅，并不是什么高深莫测的东西。只需要掌握一些要点。
比如说无菌原则，比如说：
较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定，小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口。
然后再精通点，切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开）以隔离和保护伤口免受污染……
但，这一切理论上，在教科书里面呈现出来的内容，都没办法形容周成目前的操作流程和流畅度。
俗话讲，外行看热闹，内行看门道。
知道周成在捣鼓教学理论的宁洗华此刻语气恭谨地问：“周医生，如果按照你在带学生时，教给他们的那种所谓的技能等级制度，这个切开术，不同等级之间，该如何划分？”
宁洗华这么一问，马上就被自己的老师陈庭业刮了一眼。
“少说话，多看！”
“周医生你不理他，继续手术。”陈庭业的语气严肃。
现在是什么时候啊，你都是副教授了，还需要我来教你这些基本的规矩么？
丢脸别丢在外人面前，我们师徒在做手术的时候，可以随意，但是在外面，最基本的规矩还是要讲的。
周成并没有分心，他听到了宁洗华的问题，却没有回复，而是继续快速地沿着动脉的走形，一一剖析，如同是解牛一般地把人的小腿解开出动脉走形的缝隙。
在缝隙里，动脉快速地暴露而出。
并没有之前陈庭业所讲的，浪费时间或者是时间不够的情况。
短短不过几分钟时间，周成便把腘动脉以下的几条动脉走形，全都暴露于外人面前，分离得格外清晰。
这样的血管探查术，简直可以称作神迹。
谁能够在短短几分钟，把所有的动脉全程基本暴露出来？
“呼！”周成微微舒了一口气。
“陈老师，我们一起探查一下血管的流通程度吧，如果实在不行的话，我们就暂时做一段短的连接通路，先把血运恢复了再说。”周成这么建议并邀请。
“好，周医生，你来做主，我配合。”
“宁洗华，帮忙拉钩，传递器械。”陈庭业再次指使自己的学生，刮去眼神。
现在是给你疗难，你不要再给我搞事情，有任何问题，等到手术结束后再问。
其实啊，把动脉暴露到现在这种程度的话，手术就相对比较简单了，直视下，肉眼就可以看到，到底是哪里不通畅，哪一条动脉不行，不行的话，接下来该如何处理，血液贯通之后，即便是有小血管仍然有堵塞，那也可以在手术后，用药物的方式，把不通的地方处理掉。
手术做到这，基本上就颇为明朗了。
而这一切的明朗，只是因为周成展示了一手接近出神入化的切开术。
切开术难吗？
不难！
但？切开术能有奇效吗？
若是以前，宁洗华永远不会这么反问自己，但现在，他第一次对自己的认知，产生了一定的怀疑。
不一会儿，杨弋风就从手术室外踩开了感应门进来了，同时已经洗好了手。
穿上衣服戴上手套靠近手术台的时候，眼珠子猛地往外一凸：“陈教授，您这血管探查术，做得好啊？”
杨弋风本就擅长血管外科的手术，他知道怎么看这台血管探查术的水平。
“这可不是我做的，是小周做的，小杨你来得正好，这个病人是截肢术后再断肢回植的，现在血运不通，应该是有动脉内膜的撕脱，所以周医生就讲让你来处理一下。看能不能做一个置换或者短通。”
“您可以打金教授的电话啊？”杨弋风听了，笑着随便回了一句，但也是马上接过了相应的工具，然后开始操作了起来。
只是，这一次的操作，比起之前他做过的大部分下肢血管的手术，都太容易。
因为一般时候做这样的手术，都不会把动脉和血管暴露成现在这个逼样。
这样相当于就是拿手玩泥巴，要怎么拿捏就怎么拿捏。
传统手术时，之所以选择大切口，就是为了操作方便。
……
然后，最后的结果就是，陈庭业和宁洗华觉得特别难的一台手术，被周成和杨弋风在半个小时内，就把重要的操作给弄完了，剩下的就是长时间高强度的缝合了。
血管探查术做得好而且大，但口子也大，相对应的缝合时间就会变长。
但只要能够保住腿，那宁洗华觉得折腾也是可以的。
陈庭业先下台休息去了，他估计是昨天晚上就跟着宁洗华一起折腾了，毕竟是老教授，身体机能稍微差了点，所以就只留下三个小年轻继续在台上坚挺。
宁洗华让周成和杨弋风下台休息。
不过周成知道宁洗华昨天累了一个晚上：“宁教授，要不您去休息吧，我和小杨负责收尾就好了，这个病人现在的情况不是危机生命的，我们大不了慢慢做。”
宁洗华则是借机开了个玩笑：“小周你肯定慢不了吧？手术室第一快男的称号，绝对非你莫属了，我们一起吧。”
“一起快？”周成也反声这么回了一声。
巡回护士以及器械护士等人见怪不怪，几乎对这样的开车免疫了。
杨弋风就等陈庭业离开手术室了一会儿，才问：“周成，你真的是几分钟时间，就把这么长的血管走形都暴露出来了？”
“准确来讲，是七分钟。”宁洗华回归正经，用具体的数据给杨弋风解释。
杨弋风深吸了一口气。
接下来的曹邹他丝毫不担心，这样的手术，周成不是第一次做，他都跟着参与过几次，他自己也主刀过一次，所以知道，后续患者的预后不会特别差，只是肯定没有他们第一时间接手的那么好。
但比起直接截肢来说，能把腿保住，就已经是患者的福气了。
周成趁着这个间隙，才对宁洗华笑着讲：“宁教授，您之前问我的问题，就是我玩笑之余的一个设定和想法，你莫当真就是了。”
“就是我和学生玩笑之余的一些想法，也算是对他们的一种严格要求吧。”
“切开术的等级可以这么分。”
“切开术的入门，就是切开长度为十厘米弧形切口，并精准掌控切开深度0.5厘米！】
【要求：不能重复下刀，切口不能出现折线，切口侧移不能偏离标线3毫米，切开深度不能超过1厘米。操作时长不超过20秒。】”
“这个等级，就只有侧方偏移的要求，对于切开深度和切开的长度，并不作特别苛刻的要求。”
“切开术的下一个等级：按照标线，切开长度为十厘米弧形切口，切开深度皮下筋膜！”
【要求：不能重复下刀，切口不能出现折线，切口侧移不能偏离激光标线0.5毫米，切开深度不能与皮下筋膜距离不超过0.5毫米。切口长度误差不超过0.2厘米，操作时长不超过5秒。】”
“为什么切开深度不能超过0.5毫米啊？”宁洗华闻言，倒吸了一口冷气的问。
周成这样的要求，何止苛刻？
这还只是第二个等级么？
“因为皮下筋膜层内有血管分布，若是切得太深，则可能有比较多的出血，是这个原因，我才设立的这个标准。”周成笑着解释，每一个数据，都是他仔细地深思熟虑过的。
“那下一个等级你还能怎么设定呢？”宁洗华一边缝合，一边问。
杨弋风则是也好奇地望了过来，他知道周成在捣鼓一些东西，但不知道周成到底捣鼓怎么样了，具体的细节，他也没过问。
“切开术的3级，我暂且这么描述啊。切开术3级就没有切开深度的要求了，就是比如在十分钟以内，达到创伤外科的骨折端、关节腔内。”
“要求是不能出现肌肉的损伤、不能够出现血管和神经的损伤，且出血量过程中不能超过五百毫升。不然规矩太死了，怕人过于焦躁。”