医学模拟器 第772节
把自己的所作所为，都牢牢地框在了所谓的专家共识、所谓的指南之下，因为只有这样，才能够免除责任，把一切的意外，都归咎于医疗技术水平的限制上。
做能做的，该做的，不该做的，没必要去冒险。
这样一来，就算打官司，那也是严格指南之内做事情，指南之外的操作，那是违规的操作！
十分本事，三分吃饭就得了，六分藏着自保，一分全看天意。这生活难道就不香吗？
因为，如果不把六分的本事和想法藏起来，一百个病人中，有一个出现了意外，然后上了法庭，没的说，你没有按照医疗原则办事，没有按照指南治疗！
全责，赔钱，道歉，降职，影响晋升，甚至有可能医生都当不下去了。
何必呢？
因此，在这样的情况下，杜黎能够说出来这样的话，周成还是有点儿感动的。
“谢谢你，杜教授。”
杜黎没多说话，马上就开始更改了手术方式，然后开始对比着颅内血肿的位置开始画起了定位线。
杜黎身边的一个助手，似乎是被杜黎的这个动作搞得有点害怕了，开口道：“杜老师，这个血肿的直径，不太好操作啊？其实。”
“剃头发！”杜黎只是回了一声。
他也只能够剃头发去了。
然后，就在这个时候，手术室的门口突然就聚集了很多人，但是，这些人都只是围在了手术室的门口，往里面好奇地瞅着，但是，都没有一个人真正地踩开手术室的门，就是怕影响到抢救的操作！
巡回护士的其中一个看到这场景，还以为有什么事情，就马上到了门口自己打开门问了一下基本情况。
这台手术，因为院长亲自发话的关系，所以巡回护士和洗手护士的配备，没有上限限制，要十个她就喊十个人来手术室！实在缺人，她自己都能顶上来。
……
手术继续在进行着。
周成止血的速度也很快，基本上就两三分钟，就把好几个颅内的出血点都给处理了。
而就在这个时候，普外科的人才把腹部给打开。
这个速度已经不慢了，毕竟从周成做出了决定到现在，不过才过了六分钟多而已。
六分钟，消毒铺巾，在切口部位粘贴无菌薄膜，切开皮肤及皮下组织。将腹直肌前鞘先用刀切一个小口，然后用剪刀分别向上下剪开前鞘。
沿肌纤维方向先用血管钳再用刀柄或手指分离腹直肌束，其腱划处应钳夹切断，然后用丝线结扎。
将腹直肌向两侧牵开，将腹直肌后鞘及腹膜夹起，用有齿镊夹起腹膜，助手用弯血管钳在距术者所夹处对侧约一厘米处另行夹起，然后术者放松所夹腹膜，再重新夹一处，如次重复一次后用刀切开。
这些步骤是不能少的，再加上止血的过程，这个速度已经算是极限速度了好不好？
只不过是，周成在做脾动脉止血和颅内动脉止血的速度，有点太快了而已！
这般做完之后，方景升教授那边把四肢血管都栓塞完了。周成当时就微微松了一口气。
如此一来，最致命的几个地方，倒是都先解决了。
颅内出血，不继续扩大，就没太大的问题。脾破裂大不了就切掉嘛，肝脏挫裂伤并不是特别严重，对普外科的教授来讲，也不过是小菜一碟。
而在这时候，胸外科的严教授也传来了好消息，说：“这个胸部的出血还不是蛮多，我这边引流量不太多。”
麻醉医生楚教授也是长长地缓了一口气说：“cvp终于有平稳的趋势了，这边还在慢慢输血，应该会更加稳定的，暂时是脱离那种随时可能休克的时期了。”
各方面都传来了好消息。
唯一不好消息就是，之前栓塞的双下肢，已经是开始栓塞了。
毕竟，血管内血液的流动完全就是靠着心脏的泵循环，流动停止之后，就停滞了。血液在体内不动，但是还有其他的外伤，就会刺激内源性和外源性凝血系统的激活，然后导致血液凝固。
但是，这种情况，却已经又回到了周成熟悉的场面了。
“接下来你准备怎么做？”方景升此刻头疼了起来，虽然暂时危及生命的地方是暂时性解决了，但是这双下肢和双上肢的栓塞该怎么处理？现在就算把之前栓塞的东西取下来，血液估计都流不动了，出血是不会出了。
但是缺血坏死就该来了，如果不及时处理，四肢的都发生肌肉坏死的话，那么也会让病人死亡的，除非就是截肢，一次性地解决所有的麻烦。
周成说：“方教授，现在我们再在之前股动脉鞘鞘管入口的更远段，再开一个小口子，然后再把动脉里面的血栓给取出来，然后通过之前mra采集到的出血点，选择性的再通过精准的止血，然后再把栓子取出来就好了。如果实在不好处理的出血点，局部开放止血就好了。”
这话的意思就很简单，把产生的栓子取了，把不重要的出血点通过余留栓子用来继续止血，重要的出血点，则是在取出了血栓之后，再在出血点处精准的栓塞止血。
这话方景升带来的伤害，让方景升身边站着的血管外科的医生都是开始偏着，无奈地苦笑起来！
而且这样的苦笑，是那种胆汁都在逆流的苦。
周成讲的话平静，但是在专业上的难度，是其他人无法理解的。
你能不能把话讲得不要这么随意啊？
不过，貌似他们此刻的反应，并没有之前那么大了，毕竟，什么事情都有一种习惯的过程。慢慢习惯了，也就没之前那么震撼了。周成连股动脉盲操到脑血管里面都去了，那盲操个下肢动脉取栓术，不轻而易举的事情么？
他们还有什么好惊讶的呢？
方景升嘴巴微微张合，点了点头，让开了位置：“那你先开始吧，从我最后栓塞的这条上臂开始，要遇到的栓子可能还要少点，操作的难度也要更加低一点。”
“倪教授，您能不能帮我做下动脉鞘的导鞘口？我还没做过。”周成回答得非常快速，但也略有点为难。似乎还有些羞涩。
但周成这话，直接就让方景升和几个血管外科的人，甚至知道导鞘管是什么的神经外科的人心里就骂娘了。
你麻痹！
侮辱人也要注意下限啊？
周成这是在谦虚，只是有点过分了而已。
不过方景升也能够理解，周成这是为了让他们有更好的参与感而已。不要让大家的表面上，都如此难看。
正这么说着时，手术室的门，被推开了。
然后紧接着挤进来了一大批的中老年穿着洗手衣绿衣服，戴着外科口罩与帽子的人。
为首的人，是一位鬓角斑白的老者，他进门之后，就喊了一声：“方教授，病人现在的情况怎么样？我正好请了一位从京都阜外医院来魔都出差的专家。”
“然后这位是来自京都天坛医院的农教授。他。”
说话的人是华山医院的院长，他开口时，杜黎和方景升二人还在做事情。
阜外医院是血管外科最好的医院，实力强横，而神经外科最好的医院则是京都的天坛医院。至少是在官方上，是这么定义的。
然而，华山医院的神经外科的综合实力，全国排名第二，杜黎教授更是知名的顶级专家和教授。
王院长才讲完，被他介绍的农教授，一位双眼很清澈，但是老年斑遍布鼻梁的老者就开口说话了：“王院长，我就不上台了，有杜教授在。现在的手术进度很好。”
“生命体征也稳定了下来。”
但是那位血管外科的教授，却是眉头稍微紧皱着，看着陆乾州的四肢情况，不可置信地说：“方教授，这四肢血运断流这么整齐，这能是外伤造成的？”
“这看起来并不像啊？”
显然他也是认识方景升的，京都和魔都的国际性会议很多，顶级的教授之间的碰撞与交流更是多，所以基本上江湖内的大佬相互都能认识。
方景升就客气道：“吕教授好眼力，患者当前的四肢血管血运断流，的确是我们为了快速简单的止血，自行阻断的。”
“当时有脾动脉破裂，还有颅内血肿，清创精准止血已经是难以维持血运进出平衡了，所以我和小周就选择了暴力断流！”
“我们现在正打算重新再通。”
吕教授闻言，眉头一皱：“断肢保命，也不是为一种选择，留得青山在不愁没柴烧。”
“高压断崖式下降到了50＋，也能够抢救过来了，这是真需要很高水平的。”
吕教授看了一眼麻醉仪上面的血压显示。
楚教授则说：“多亏了失血受限，不然的话，现在患者的心率绝对已经室颤了，最高的时候已经跳到了160，刚才复律不久。”
回了一句之后，楚教授立刻纷纷跟着自己的学生：“再继续抽电解质，补了这么多的血液，一定要注意高钾血症与代谢性碱中毒。”
“再拿两支多巴胺过来，调一下静脉用药的速度。”
“氧流量可以下调了……”
“补液量多少？”他已经忙不停了。
王院长等人也没在意楚教授的插一嘴就不管了的事情，只是王院长为了保险起见，还是问道：“吕教授，农教授，你们可千万不要推辞啊，今天这台手术，是难度极高的急诊手术，我真诚的请求两位教授，千万不要顾忌什么就有所留手。”
这话有点好听，但又有点别扭。
只是，他这话，进来的所有人都没回，其他专科的人，则是去到了阅片器方向，正在仔细地阅读病情。
不过，骨科的符游翰认出了这几位的身份之后，默默地走了过去，低声说：“佟主任，张老师，曾地纬老师的学生周成在台上了。”
“什么？”佟大为立刻转过头，往手术台上看去。
而在佟大为旁边的张兴泽，也是觉得周成这两个字比较熟悉。
“周成，他已经到手术台上进行手术了，把四肢动脉都先栓塞了，说是延后处理。”符游翰继续解释。
然后佟大为看到了周成的身影之后，才低头对张兴泽解释：“张老师，这位周成是……”
如此一来，骨科的两人，也就都不参合了，手术仍然在继续。
……
第四百零四章 奇迹的诞生在于微末之完美！
张兴泽是认识周成的，只是与周成只有一面之缘，那便是去年周成的答辩会上，后来虽然也偶尔有听过这个名字，但毕竟接触不深。
一面之缘，如今周成是口罩帽子一身武装，他没看出来周成的身份，的确是很正常的事情。
不过，虽然未亲自与周成接触，但是作为骨科专业领域内为数不多的大佬，他自是听过太多次周成的名字。
如今，医疗行业内的发展，能够到现在这样的地步，打破现有的僵局，可以讲，明面上是中正集团的功劳，但其实背地里，最大的功臣就是周成所在的团队。
不是周成一个人，是因为所有研究肯定都是以团队为单位才能完整且顺利地开展着的。
“王院长，既然小周在的话我和张教授就不必上台了。”佟大为看出来了张兴泽目中的意思后，主动地给王院长说。
这得是由他来提最好，不然的话怕被人认为张兴泽是摆架子。
而且，即便是张兴泽是院士，但是常规的聊天中也不会用这么一个代号，更多的是以教授来称呼。
王院长也不是傻子，这么多教授都这么为这么一个年轻人说话，肯定是有其中道理的。
他没上台，他不是外科系统的，但也是在一边静静地看着。
然后说：“农教授、张教授，辛苦你们今天跑一趟了，只希望再耽搁你们一点时间才好。”
做能做的，该做的，不该做的，没必要去冒险。
这样一来，就算打官司，那也是严格指南之内做事情，指南之外的操作，那是违规的操作！
十分本事，三分吃饭就得了，六分藏着自保，一分全看天意。这生活难道就不香吗？
因为，如果不把六分的本事和想法藏起来，一百个病人中，有一个出现了意外，然后上了法庭，没的说，你没有按照医疗原则办事，没有按照指南治疗！
全责，赔钱，道歉，降职，影响晋升，甚至有可能医生都当不下去了。
何必呢？
因此，在这样的情况下，杜黎能够说出来这样的话，周成还是有点儿感动的。
“谢谢你，杜教授。”
杜黎没多说话，马上就开始更改了手术方式，然后开始对比着颅内血肿的位置开始画起了定位线。
杜黎身边的一个助手，似乎是被杜黎的这个动作搞得有点害怕了，开口道：“杜老师，这个血肿的直径，不太好操作啊？其实。”
“剃头发！”杜黎只是回了一声。
他也只能够剃头发去了。
然后，就在这个时候，手术室的门口突然就聚集了很多人，但是，这些人都只是围在了手术室的门口，往里面好奇地瞅着，但是，都没有一个人真正地踩开手术室的门，就是怕影响到抢救的操作！
巡回护士的其中一个看到这场景，还以为有什么事情，就马上到了门口自己打开门问了一下基本情况。
这台手术，因为院长亲自发话的关系，所以巡回护士和洗手护士的配备，没有上限限制，要十个她就喊十个人来手术室！实在缺人，她自己都能顶上来。
……
手术继续在进行着。
周成止血的速度也很快，基本上就两三分钟，就把好几个颅内的出血点都给处理了。
而就在这个时候，普外科的人才把腹部给打开。
这个速度已经不慢了，毕竟从周成做出了决定到现在，不过才过了六分钟多而已。
六分钟，消毒铺巾，在切口部位粘贴无菌薄膜，切开皮肤及皮下组织。将腹直肌前鞘先用刀切一个小口，然后用剪刀分别向上下剪开前鞘。
沿肌纤维方向先用血管钳再用刀柄或手指分离腹直肌束，其腱划处应钳夹切断，然后用丝线结扎。
将腹直肌向两侧牵开，将腹直肌后鞘及腹膜夹起，用有齿镊夹起腹膜，助手用弯血管钳在距术者所夹处对侧约一厘米处另行夹起，然后术者放松所夹腹膜，再重新夹一处，如次重复一次后用刀切开。
这些步骤是不能少的，再加上止血的过程，这个速度已经算是极限速度了好不好？
只不过是，周成在做脾动脉止血和颅内动脉止血的速度，有点太快了而已！
这般做完之后，方景升教授那边把四肢血管都栓塞完了。周成当时就微微松了一口气。
如此一来，最致命的几个地方，倒是都先解决了。
颅内出血，不继续扩大，就没太大的问题。脾破裂大不了就切掉嘛，肝脏挫裂伤并不是特别严重，对普外科的教授来讲，也不过是小菜一碟。
而在这时候，胸外科的严教授也传来了好消息，说：“这个胸部的出血还不是蛮多，我这边引流量不太多。”
麻醉医生楚教授也是长长地缓了一口气说：“cvp终于有平稳的趋势了，这边还在慢慢输血，应该会更加稳定的，暂时是脱离那种随时可能休克的时期了。”
各方面都传来了好消息。
唯一不好消息就是，之前栓塞的双下肢，已经是开始栓塞了。
毕竟，血管内血液的流动完全就是靠着心脏的泵循环，流动停止之后，就停滞了。血液在体内不动，但是还有其他的外伤，就会刺激内源性和外源性凝血系统的激活，然后导致血液凝固。
但是，这种情况，却已经又回到了周成熟悉的场面了。
“接下来你准备怎么做？”方景升此刻头疼了起来，虽然暂时危及生命的地方是暂时性解决了，但是这双下肢和双上肢的栓塞该怎么处理？现在就算把之前栓塞的东西取下来，血液估计都流不动了，出血是不会出了。
但是缺血坏死就该来了，如果不及时处理，四肢的都发生肌肉坏死的话，那么也会让病人死亡的，除非就是截肢，一次性地解决所有的麻烦。
周成说：“方教授，现在我们再在之前股动脉鞘鞘管入口的更远段，再开一个小口子，然后再把动脉里面的血栓给取出来，然后通过之前mra采集到的出血点，选择性的再通过精准的止血，然后再把栓子取出来就好了。如果实在不好处理的出血点，局部开放止血就好了。”
这话的意思就很简单，把产生的栓子取了，把不重要的出血点通过余留栓子用来继续止血，重要的出血点，则是在取出了血栓之后，再在出血点处精准的栓塞止血。
这话方景升带来的伤害，让方景升身边站着的血管外科的医生都是开始偏着，无奈地苦笑起来！
而且这样的苦笑，是那种胆汁都在逆流的苦。
周成讲的话平静，但是在专业上的难度，是其他人无法理解的。
你能不能把话讲得不要这么随意啊？
不过，貌似他们此刻的反应，并没有之前那么大了，毕竟，什么事情都有一种习惯的过程。慢慢习惯了，也就没之前那么震撼了。周成连股动脉盲操到脑血管里面都去了，那盲操个下肢动脉取栓术，不轻而易举的事情么？
他们还有什么好惊讶的呢？
方景升嘴巴微微张合，点了点头，让开了位置：“那你先开始吧，从我最后栓塞的这条上臂开始，要遇到的栓子可能还要少点，操作的难度也要更加低一点。”
“倪教授，您能不能帮我做下动脉鞘的导鞘口？我还没做过。”周成回答得非常快速，但也略有点为难。似乎还有些羞涩。
但周成这话，直接就让方景升和几个血管外科的人，甚至知道导鞘管是什么的神经外科的人心里就骂娘了。
你麻痹！
侮辱人也要注意下限啊？
周成这是在谦虚，只是有点过分了而已。
不过方景升也能够理解，周成这是为了让他们有更好的参与感而已。不要让大家的表面上，都如此难看。
正这么说着时，手术室的门，被推开了。
然后紧接着挤进来了一大批的中老年穿着洗手衣绿衣服，戴着外科口罩与帽子的人。
为首的人，是一位鬓角斑白的老者，他进门之后，就喊了一声：“方教授，病人现在的情况怎么样？我正好请了一位从京都阜外医院来魔都出差的专家。”
“然后这位是来自京都天坛医院的农教授。他。”
说话的人是华山医院的院长，他开口时，杜黎和方景升二人还在做事情。
阜外医院是血管外科最好的医院，实力强横，而神经外科最好的医院则是京都的天坛医院。至少是在官方上，是这么定义的。
然而，华山医院的神经外科的综合实力，全国排名第二，杜黎教授更是知名的顶级专家和教授。
王院长才讲完，被他介绍的农教授，一位双眼很清澈，但是老年斑遍布鼻梁的老者就开口说话了：“王院长，我就不上台了，有杜教授在。现在的手术进度很好。”
“生命体征也稳定了下来。”
但是那位血管外科的教授，却是眉头稍微紧皱着，看着陆乾州的四肢情况，不可置信地说：“方教授，这四肢血运断流这么整齐，这能是外伤造成的？”
“这看起来并不像啊？”
显然他也是认识方景升的，京都和魔都的国际性会议很多，顶级的教授之间的碰撞与交流更是多，所以基本上江湖内的大佬相互都能认识。
方景升就客气道：“吕教授好眼力，患者当前的四肢血管血运断流，的确是我们为了快速简单的止血，自行阻断的。”
“当时有脾动脉破裂，还有颅内血肿，清创精准止血已经是难以维持血运进出平衡了，所以我和小周就选择了暴力断流！”
“我们现在正打算重新再通。”
吕教授闻言，眉头一皱：“断肢保命，也不是为一种选择，留得青山在不愁没柴烧。”
“高压断崖式下降到了50＋，也能够抢救过来了，这是真需要很高水平的。”
吕教授看了一眼麻醉仪上面的血压显示。
楚教授则说：“多亏了失血受限，不然的话，现在患者的心率绝对已经室颤了，最高的时候已经跳到了160，刚才复律不久。”
回了一句之后，楚教授立刻纷纷跟着自己的学生：“再继续抽电解质，补了这么多的血液，一定要注意高钾血症与代谢性碱中毒。”
“再拿两支多巴胺过来，调一下静脉用药的速度。”
“氧流量可以下调了……”
“补液量多少？”他已经忙不停了。
王院长等人也没在意楚教授的插一嘴就不管了的事情，只是王院长为了保险起见，还是问道：“吕教授，农教授，你们可千万不要推辞啊，今天这台手术，是难度极高的急诊手术，我真诚的请求两位教授，千万不要顾忌什么就有所留手。”
这话有点好听，但又有点别扭。
只是，他这话，进来的所有人都没回，其他专科的人，则是去到了阅片器方向，正在仔细地阅读病情。
不过，骨科的符游翰认出了这几位的身份之后，默默地走了过去，低声说：“佟主任，张老师，曾地纬老师的学生周成在台上了。”
“什么？”佟大为立刻转过头，往手术台上看去。
而在佟大为旁边的张兴泽，也是觉得周成这两个字比较熟悉。
“周成，他已经到手术台上进行手术了，把四肢动脉都先栓塞了，说是延后处理。”符游翰继续解释。
然后佟大为看到了周成的身影之后，才低头对张兴泽解释：“张老师，这位周成是……”
如此一来，骨科的两人，也就都不参合了，手术仍然在继续。
……
第四百零四章 奇迹的诞生在于微末之完美！
张兴泽是认识周成的，只是与周成只有一面之缘，那便是去年周成的答辩会上，后来虽然也偶尔有听过这个名字，但毕竟接触不深。
一面之缘，如今周成是口罩帽子一身武装，他没看出来周成的身份，的确是很正常的事情。
不过，虽然未亲自与周成接触，但是作为骨科专业领域内为数不多的大佬，他自是听过太多次周成的名字。
如今，医疗行业内的发展，能够到现在这样的地步，打破现有的僵局，可以讲，明面上是中正集团的功劳，但其实背地里，最大的功臣就是周成所在的团队。
不是周成一个人，是因为所有研究肯定都是以团队为单位才能完整且顺利地开展着的。
“王院长，既然小周在的话我和张教授就不必上台了。”佟大为看出来了张兴泽目中的意思后，主动地给王院长说。
这得是由他来提最好，不然的话怕被人认为张兴泽是摆架子。
而且，即便是张兴泽是院士，但是常规的聊天中也不会用这么一个代号，更多的是以教授来称呼。
王院长也不是傻子，这么多教授都这么为这么一个年轻人说话，肯定是有其中道理的。
他没上台，他不是外科系统的，但也是在一边静静地看着。
然后说：“农教授、张教授，辛苦你们今天跑一趟了，只希望再耽搁你们一点时间才好。”