医学模拟器 第264节
神经瘤不是恶性肿瘤，但是生长在神经外膜和神经束之间，卡压着，会产生各种症状。
缝合的线结越多，让神经束内的压力越高，越容易产生卡压！
刺激之下，就会让神经瘤冒出来。
一个问题，其实涉及到了很多方面的知识，这就是杨弋风的知识底蕴。
周成的眉头轻轻一皱，倒不是说杨弋风的这个问题怎么难回答，而是，因为缝合神经外膜导致神经瘤的可能性并不太大，比起长期慢性刺激而言，几率小得多。
所以，周成以前即便是在模拟副本里面，也未考虑过这个问题，但是粘连的问题，他早就想过了：“神经束膜的坚定缝合，利于早期恢复，因为非同一个平面的缝合，因此粘连的机会并不大。”
“最早甚至可以在五天之后，就开始微幅度的被动运动。”
运动分主动和被动，主动是自己动，被动就是别人动。
“至于神经瘤的问题，这个可以探讨一下。”
“现在管不了这么多，最多就是长了再切。”这个问题出了周成的知识盲区之外，这可能是神经缝合术，完美等级之上，重新定义完美的时候，该考虑的问题。
在完美等级内，还无需如此。
但周成这示弱的话，顿时让对门儿站着的陈庭业眉头狠狠一挑，皱了皱眉道：“术后五天就可以开始被动活动了吗？”
“我们平时一般遇到了病人，胆子最大也会放在十天到十二天欸。”
“曾主任，你们都是常规五天还是偶尔五天啊？”
说者无心，听者有意，陈庭业看向了曾异！
那眼神好像在说，曾主任，你们这边的断肢再植术，原来胆子比我们都还大啊，五天就能活动了？
曾异闻言，立刻翻了翻白眼，吓了一跳，赶忙赔笑说：“陈教授，小周这可能是说错了，我们这边常规是三到五周开始活动，保险一点的，术后一个月都有。”
同时还看了周成一眼，都没敢瞪他，因为刚刚周成肉眼缝合神经外膜的操作，实在太骚了，所以他注意到了陈庭业都中断了手术，不停地朝着周成看。
于是就让巡回护士把显微外科的眼镜先去递给周成用，他反正还在缝合肌肉，他暂时还没老眼昏花到这地步。
杨弋风听到周成的话，本来是心里恍然大悟了的，然后又听到了曾异的话，便同时丢过去了曾异一个复杂的眼神——
其实啊，曾主任，我们是知道你能说话的，不过你不懂的话，能不能不要说话？
咱们是在认真讨论学术问题，不是和你在玩体制内的给情面、台阶等那一套……
第一百五十七章 难以置信的骚！
曾异的话把周成拉回到了现实之中，便闭口不言了。
能力能决定你做多少事情，但其实身份才是决定你做什么事的根本。
自己来手术室，是受杨弋风的邀请，做血管切开取栓术，也就是保肢。本该在这事完成后就要离开的，这是本分，也是请求帮忙的业务范围。
只是自己一厢情愿地多留了一会儿，如今能够多做肌腱缝合和神经缝合，但这部分，乃是陈庭业的谦让，说得再直白点，那就是赏赐。
周成如今只是住院医师，能得到蔡东凡的重视，那是在蔡东凡那里不一般，可以调皮地额外多揽些事情做。
但实则在严骇涵等人的视野里，周成不过都是外人而已，在他们身边，若还是调皮，那不叫跳脱，那叫多事。
周成自己能做断肢再植，而且做得极好，这没错。
可现在周成不仅仅只是代表周成自己，他在严骇涵，曾异他们面前，代表着蔡东凡。
如今面前是湘南大学附属医院的陈庭业教授，省内手外科的顶尖教授，那么周成除了代表他自己之外，还顺带着是挂上了曾异、李长宏他们的下级医生的名号。
这才是周成现在的身份。
一个成年人的自知之明与成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和伤人外，更多的则是看他自己做的事情，与自己的身份是否对应。
而不是表面上的成熟稳重，可假装的面相。
因此，周成深知，自己所说的话，其实一定程度上代表着曾异他们。
至少陈庭业是这么认为的，假如他把自己的实力认定，最后落在了曾异他们头上，那必然会发生一些误会，就好比之前的丁长乐教授误会蔡东凡那样。
后来蔡东凡与他详细地解释过，他与丁长乐的误会，以及以前丁长乐对他周成产生的误会。
同样的误会和事情，周成不会连续犯两次。
而看到周成闭口不再说话，杨弋风瞬间叹了一口气，好似看小说看到了精彩处，作者竟然断了章，不上不下，格外难受。
明明很想知道下文，结果转日发现作者太监了！
当然，周成是自由人，他有选择要说和不说的权力。
杨弋风也不是曾异，曾异是骨科大主任，可以一句话让周成闭嘴，但杨弋风不可能一句话就让周成再次开口。
陈庭业也是如此。
顶着湘南大学教授还有手外科副主委的头衔，在面对很多主任的时候，都极为好用，他们都会客客气气，但是这个身份只在面对主任级别的人好用，更下一级。
则是不那么好用了，陈庭业也不能强求周成把剩下的东西说完，只是觉得颇为遗憾。
明明刚刚即将发生一场颇为激烈的学术碰撞与火花的，就这么断掉，着实可惜。
不过以后的日子还长，若是周成和杨弋风有兴趣，可以再次组局。
不急于这一时。
杨弋风的问题很精彩。
古来有句话，难的是提出问题，而不是解决问题的答案。能够提出精妙的问题，代表着杨弋风本身具有深厚的功底。
只是，好的问题抛出来之后，周成只来得及回答一半，而且这个答案还被曾异给打岔了。
两人便继续往周成那边看去，发现周成只是继续默默地缝合着神经束膜！
陈庭业也就不偷懒了，也是继续开始了自己的本职工作。
周成会的操作，他也是会的，甚至他觉得，自己还可以做得更加精巧一些，所以也就没太多心思去聚焦于周成的操作本身。
他现在这个境界，更重要的是思维的碰撞，认知的提升。单纯的技巧，可以说是趋近于微末了，用处不大。
杨弋风观看着周成和陈庭业的缝合一阵，也失去了再看下去的兴趣，于是回过头，心里满满地盘算着，周成为什么会说出来术后五天可以开始功能锻炼这话。
要知道，现代医学是讲道理的，你如果只是那么顺口一说，那证明你还没搞明白，只是学到了皮毛，照猫画虎，保证不错而已。
隐藏在深层之下的内部逻辑，其实才是最吸引人的。
冰山一角，人们所看到的是那灿烂的角，可杨弋风对探索和认知冰山本身，更感兴趣，至于那个角，不过也就是饱饱眼福而已。
王耀翔全程吃瓜，左右环顾周成和陈庭业都在进行着神经缝合，转头去帮陈庭业的忙，然后把本来是陈庭业的助手给换来了周成这边。
很明显啊，他更愿意观摩陈庭业的神经缝合术，不断地揣摩他手术过程中的细节。
……
另外一边，曾异看到自己说完话后，杨弋风转身往回走，而陈庭业则立刻闭嘴，连后面的客套话读没讲了。
曾异内心准备好的，陈庭业的问题就是，不过就是大家随意交流交流，曾主任你不必如何如何的。
他准备好了答案，可陈庭业教授没问出来，那到底是不是生气了？
曾异的心里闪烁不定。
医学这个领域，其实教授也好，专家也好，之间不存在什么上下级关系，之所以希望和上级医院搞好关系，一层意思是为了方便周转病人，或者遇到了医疗纠纷的时候，可以找到来解决问题的教授！
二层意思就是，与上级医院的教授们关系打好了，去进修的时候，一个招呼对方就可以帮你安排妥当。
第三层意思便是，上级医院有支援下乡的要求时，可以第一时间想到你，过来教学一段时间手术。
不过，曾异内心稍微回味了一下自己的决定，还是没错。
若是真被陈庭业误会了，自己等人都像周成所说的那么搞，信以为真了，那才是更大的麻烦，还不如就从源头掐断！
如此掐断，自然也是明了自己和周成之间的关系，咱们各玩各的。
曾异这么决定，其实也是没更好的办法的事情，周成又不主动跟他玩，那他即便是捧了周成，最后伤害的不就是自己么？
……
神经的缝合，精要处就是神经外膜和神经束膜的缝合。
缝合之后，需要包裹，放入到提前准备好的血管床中，恢复神经本来的解剖位置。而如果有短缩的话，则需要另行处理，这个病人的神经没有被剪切太多，因此不用额外进行特殊处理。
如此一来，断肢再植的四大件，完成了三件。
四大件，骨，血管、神经、肌腱。就只剩下骨的固定，没有彻底了。
还有的皮肤缝合，与这个病人是不合适的。
因为存在了太多的皮缺损，后续的皮瓣移植，逃脱不掉。
当然，若是不讲究的话，现在直接把肌腱做此处理，手术后手指只要能动，就算完成手术了。这是下台，可以对病人和家属交待了。
外固定支架的固定，让王耀翔来玩，再加上后面的vac外敷固定，找个住院医师都玩得转。
但是，陈庭业显然不是为了下台而手术的人。
他完成神经缝合时，周成已经坐在凳子上等了他几分钟，闭目休憩着。看起来有点神神叨叨，但实则周成是真的在闭目养神。
陈庭业便问：“小周，你还有力气进行后面的肌肉止点重建吗？要不要下台休息一下？”
肌肉缝合、肌腱重建，只代表了连续性的存在。
学过杠杆定理的就知道，支点不同，省力的程度不同，运动的弧度就不一样。
而如果涉及到多个止点和走形的话，支点不一样，运动的轨迹便大有不同！
因此，肌肉起止点的重建，在断肢再植，特别是存在着混损伤的断肢再植中，特别重要。
不存在毁损伤，肌肉没有起止点的损伤，只是连续性断了，那缝起来就好了。但带着毁损伤的话，断肢再植才算是难度得到了指数化的提升！
周成之前提起过这个，所以陈庭业就知道，周成是真的深入了解过断肢再植的人，与懂行的人，交流起来，会觉得舒心。
就好比，人家点外卖，爱往蛋挞里点特辣，那是人家的自由。你偷了别人外卖，自己的嘴巴吃出了问题，那是你偷窃的后果。
道理是如此，但是遇到了不讲道理的，那多糟心？
秀才遇到兵，有理说不清，就是这个道理。
周成的眼皮稍稍一抬，笑着说：“陈教授，不用，我感觉还可以。”
同时站了起来，抱胸的手摊开，回到了手术台面。
缝合的线结越多，让神经束内的压力越高，越容易产生卡压！
刺激之下，就会让神经瘤冒出来。
一个问题，其实涉及到了很多方面的知识，这就是杨弋风的知识底蕴。
周成的眉头轻轻一皱，倒不是说杨弋风的这个问题怎么难回答，而是，因为缝合神经外膜导致神经瘤的可能性并不太大，比起长期慢性刺激而言，几率小得多。
所以，周成以前即便是在模拟副本里面，也未考虑过这个问题，但是粘连的问题，他早就想过了：“神经束膜的坚定缝合，利于早期恢复，因为非同一个平面的缝合，因此粘连的机会并不大。”
“最早甚至可以在五天之后，就开始微幅度的被动运动。”
运动分主动和被动，主动是自己动，被动就是别人动。
“至于神经瘤的问题，这个可以探讨一下。”
“现在管不了这么多，最多就是长了再切。”这个问题出了周成的知识盲区之外，这可能是神经缝合术，完美等级之上，重新定义完美的时候，该考虑的问题。
在完美等级内，还无需如此。
但周成这示弱的话，顿时让对门儿站着的陈庭业眉头狠狠一挑，皱了皱眉道：“术后五天就可以开始被动活动了吗？”
“我们平时一般遇到了病人，胆子最大也会放在十天到十二天欸。”
“曾主任，你们都是常规五天还是偶尔五天啊？”
说者无心，听者有意，陈庭业看向了曾异！
那眼神好像在说，曾主任，你们这边的断肢再植术，原来胆子比我们都还大啊，五天就能活动了？
曾异闻言，立刻翻了翻白眼，吓了一跳，赶忙赔笑说：“陈教授，小周这可能是说错了，我们这边常规是三到五周开始活动，保险一点的，术后一个月都有。”
同时还看了周成一眼，都没敢瞪他，因为刚刚周成肉眼缝合神经外膜的操作，实在太骚了，所以他注意到了陈庭业都中断了手术，不停地朝着周成看。
于是就让巡回护士把显微外科的眼镜先去递给周成用，他反正还在缝合肌肉，他暂时还没老眼昏花到这地步。
杨弋风听到周成的话，本来是心里恍然大悟了的，然后又听到了曾异的话，便同时丢过去了曾异一个复杂的眼神——
其实啊，曾主任，我们是知道你能说话的，不过你不懂的话，能不能不要说话？
咱们是在认真讨论学术问题，不是和你在玩体制内的给情面、台阶等那一套……
第一百五十七章 难以置信的骚！
曾异的话把周成拉回到了现实之中，便闭口不言了。
能力能决定你做多少事情，但其实身份才是决定你做什么事的根本。
自己来手术室，是受杨弋风的邀请，做血管切开取栓术，也就是保肢。本该在这事完成后就要离开的，这是本分，也是请求帮忙的业务范围。
只是自己一厢情愿地多留了一会儿，如今能够多做肌腱缝合和神经缝合，但这部分，乃是陈庭业的谦让，说得再直白点，那就是赏赐。
周成如今只是住院医师，能得到蔡东凡的重视，那是在蔡东凡那里不一般，可以调皮地额外多揽些事情做。
但实则在严骇涵等人的视野里，周成不过都是外人而已，在他们身边，若还是调皮，那不叫跳脱，那叫多事。
周成自己能做断肢再植，而且做得极好，这没错。
可现在周成不仅仅只是代表周成自己，他在严骇涵，曾异他们面前，代表着蔡东凡。
如今面前是湘南大学附属医院的陈庭业教授，省内手外科的顶尖教授，那么周成除了代表他自己之外，还顺带着是挂上了曾异、李长宏他们的下级医生的名号。
这才是周成现在的身份。
一个成年人的自知之明与成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和伤人外，更多的则是看他自己做的事情，与自己的身份是否对应。
而不是表面上的成熟稳重，可假装的面相。
因此，周成深知，自己所说的话，其实一定程度上代表着曾异他们。
至少陈庭业是这么认为的，假如他把自己的实力认定，最后落在了曾异他们头上，那必然会发生一些误会，就好比之前的丁长乐教授误会蔡东凡那样。
后来蔡东凡与他详细地解释过，他与丁长乐的误会，以及以前丁长乐对他周成产生的误会。
同样的误会和事情，周成不会连续犯两次。
而看到周成闭口不再说话，杨弋风瞬间叹了一口气，好似看小说看到了精彩处，作者竟然断了章，不上不下，格外难受。
明明很想知道下文，结果转日发现作者太监了！
当然，周成是自由人，他有选择要说和不说的权力。
杨弋风也不是曾异，曾异是骨科大主任，可以一句话让周成闭嘴，但杨弋风不可能一句话就让周成再次开口。
陈庭业也是如此。
顶着湘南大学教授还有手外科副主委的头衔，在面对很多主任的时候，都极为好用，他们都会客客气气，但是这个身份只在面对主任级别的人好用，更下一级。
则是不那么好用了，陈庭业也不能强求周成把剩下的东西说完，只是觉得颇为遗憾。
明明刚刚即将发生一场颇为激烈的学术碰撞与火花的，就这么断掉，着实可惜。
不过以后的日子还长，若是周成和杨弋风有兴趣，可以再次组局。
不急于这一时。
杨弋风的问题很精彩。
古来有句话，难的是提出问题，而不是解决问题的答案。能够提出精妙的问题，代表着杨弋风本身具有深厚的功底。
只是，好的问题抛出来之后，周成只来得及回答一半，而且这个答案还被曾异给打岔了。
两人便继续往周成那边看去，发现周成只是继续默默地缝合着神经束膜！
陈庭业也就不偷懒了，也是继续开始了自己的本职工作。
周成会的操作，他也是会的，甚至他觉得，自己还可以做得更加精巧一些，所以也就没太多心思去聚焦于周成的操作本身。
他现在这个境界，更重要的是思维的碰撞，认知的提升。单纯的技巧，可以说是趋近于微末了，用处不大。
杨弋风观看着周成和陈庭业的缝合一阵，也失去了再看下去的兴趣，于是回过头，心里满满地盘算着，周成为什么会说出来术后五天可以开始功能锻炼这话。
要知道，现代医学是讲道理的，你如果只是那么顺口一说，那证明你还没搞明白，只是学到了皮毛，照猫画虎，保证不错而已。
隐藏在深层之下的内部逻辑，其实才是最吸引人的。
冰山一角，人们所看到的是那灿烂的角，可杨弋风对探索和认知冰山本身，更感兴趣，至于那个角，不过也就是饱饱眼福而已。
王耀翔全程吃瓜，左右环顾周成和陈庭业都在进行着神经缝合，转头去帮陈庭业的忙，然后把本来是陈庭业的助手给换来了周成这边。
很明显啊，他更愿意观摩陈庭业的神经缝合术，不断地揣摩他手术过程中的细节。
……
另外一边，曾异看到自己说完话后，杨弋风转身往回走，而陈庭业则立刻闭嘴，连后面的客套话读没讲了。
曾异内心准备好的，陈庭业的问题就是，不过就是大家随意交流交流，曾主任你不必如何如何的。
他准备好了答案，可陈庭业教授没问出来，那到底是不是生气了？
曾异的心里闪烁不定。
医学这个领域，其实教授也好，专家也好，之间不存在什么上下级关系，之所以希望和上级医院搞好关系，一层意思是为了方便周转病人，或者遇到了医疗纠纷的时候，可以找到来解决问题的教授！
二层意思就是，与上级医院的教授们关系打好了，去进修的时候，一个招呼对方就可以帮你安排妥当。
第三层意思便是，上级医院有支援下乡的要求时，可以第一时间想到你，过来教学一段时间手术。
不过，曾异内心稍微回味了一下自己的决定，还是没错。
若是真被陈庭业误会了，自己等人都像周成所说的那么搞，信以为真了，那才是更大的麻烦，还不如就从源头掐断！
如此掐断，自然也是明了自己和周成之间的关系，咱们各玩各的。
曾异这么决定，其实也是没更好的办法的事情，周成又不主动跟他玩，那他即便是捧了周成，最后伤害的不就是自己么？
……
神经的缝合，精要处就是神经外膜和神经束膜的缝合。
缝合之后，需要包裹，放入到提前准备好的血管床中，恢复神经本来的解剖位置。而如果有短缩的话，则需要另行处理，这个病人的神经没有被剪切太多，因此不用额外进行特殊处理。
如此一来，断肢再植的四大件，完成了三件。
四大件，骨，血管、神经、肌腱。就只剩下骨的固定，没有彻底了。
还有的皮肤缝合，与这个病人是不合适的。
因为存在了太多的皮缺损，后续的皮瓣移植，逃脱不掉。
当然，若是不讲究的话，现在直接把肌腱做此处理，手术后手指只要能动，就算完成手术了。这是下台，可以对病人和家属交待了。
外固定支架的固定，让王耀翔来玩，再加上后面的vac外敷固定，找个住院医师都玩得转。
但是，陈庭业显然不是为了下台而手术的人。
他完成神经缝合时，周成已经坐在凳子上等了他几分钟，闭目休憩着。看起来有点神神叨叨，但实则周成是真的在闭目养神。
陈庭业便问：“小周，你还有力气进行后面的肌肉止点重建吗？要不要下台休息一下？”
肌肉缝合、肌腱重建，只代表了连续性的存在。
学过杠杆定理的就知道，支点不同，省力的程度不同，运动的弧度就不一样。
而如果涉及到多个止点和走形的话，支点不一样，运动的轨迹便大有不同！
因此，肌肉起止点的重建，在断肢再植，特别是存在着混损伤的断肢再植中，特别重要。
不存在毁损伤，肌肉没有起止点的损伤，只是连续性断了，那缝起来就好了。但带着毁损伤的话，断肢再植才算是难度得到了指数化的提升！
周成之前提起过这个，所以陈庭业就知道，周成是真的深入了解过断肢再植的人，与懂行的人，交流起来，会觉得舒心。
就好比，人家点外卖，爱往蛋挞里点特辣，那是人家的自由。你偷了别人外卖，自己的嘴巴吃出了问题，那是你偷窃的后果。
道理是如此，但是遇到了不讲道理的，那多糟心？
秀才遇到兵，有理说不清，就是这个道理。
周成的眼皮稍稍一抬，笑着说：“陈教授，不用，我感觉还可以。”
同时站了起来，抱胸的手摊开，回到了手术台面。